Μη «Δίνετε για Πλάκα» PPIs (Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων)!
Σ. Νίκας, Ρευματολόγος, (snnikas@yahoo.gr)
Πρόσφατη δημοσίευση στο Bone (28/8/15) με δεδομένα 4.432 συμμετεχόντων (2328 PPI users και 2104 PPI non-users), εκ των οποίων το 36% και 26% αντίστοιχα χρειάστηκε να λάβει αντι-οστεοπορωτική αγωγή (1) . Η χρήση PPIs σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για οστεοπόρωση (SHR=1.28; 95% confidence interval [CI]=1.13-1.44) αλλά και για κάταγμα (SHR=1.29, CI=1.08-1.55). Από τα PPIs, ιδιαίτερος ήταν ο κίνδυνος για esomeprazole και rabeprazole.
Τα ευρήματα αυτά δεν είναι καινούργια, αφού ήδη μια μετανάλυση 10 μελετών παρατήρησης έδειξε μια μέτρια σχέση μεταξύ λήψης PPIs και κατάγματος ισχίου (OR 1,25) ή σπονδύλου (OR 1,5) (2) . Τα ευρήματα επιβεβαιώθηκαν και από 2η μετανάλυση της ίδιας χρονιάς (3).
Αν και τελικά είναι περισσότερες από 34 οι μελέτες (με 2 εκατομμύρια συμμετέχοντες) που υποστηρίζουν τη σχέση μεταξύ PPIs & κάταγμα, επισημαίνεται ότι:
α) κάτι τέτοιο μπορεί να επηρεάζεται από συγχητικούς παράγοντες (ασθενείς υπό PPIs ίσως έχουν περισσότερους παράγοντες για κάταγμα από ότι τα ίδια τα PPIs)
β) δεν υπάρχει κάποιος γνωστός μηχανισμός πίσω από το εύρημα αυτό, αφού όπως έχει δειχθεί, τα PPIs δεν επηρεάζουν τουλάχιστον την απορρόφηση ασβεστίου
Για τους λόγους αυτούς, δεν συνιστάται ιδιαίτερος έλεγχος σε ασθενείς υπό PPIs ή κάποια ιδιαίτερη θεραπευτική παρέμβαση (4)
Πηγές
(1) The effect of dose and type of proton pump inhibitor use on risk of fractures and osteoporosis treatment in older Australian women: A prospective cohort study. van der Hoorn MM1, Tett SE2, de Vries OJ3, Dobson AJ4, Peeters GM5. Bone. 2015 Aug 28. pii: S8756-3282(15)00335-X. doi: 10.1016/j.bone.2015.08.024. [Epub ahead of print]
(2) Proton pump inhibitors and risk of fracture: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ngamruengphong S1, Leontiadis GI, Radhi S, Dentino A, Nugent K. Αm J Gastroenterol. 2011 Jul;106(7):1209-18; quiz 1219. doi: 10.1038/ajg.2011.113. Epub 2011 Apr 12.
(3) Proton pump inhibitors therapy and risk of hip fracture: a systematic review and meta-analysis. Ye X1, Liu H, Wu C, Qin Y, Zang J, Gao Q, Zhang X, He J. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 Sep;23(9):794-800. doi: 10.1097/MEG.0b013e328348a56a.
(4) Proton pump inhibitors and risk of bone fractures.Leontiadis GI1, Moayyedi P. Curr Treat Options Gastroenterol. 2014 Dec;12(4):414-23. doi: 10.1007/s11938-014-0030-y.