Διφωσφονικά και τοξικότητα ανωτέρου πεπτικού συστήματος.
Δ. Καρόκης, Ρευματολόγος, (dkarokis@hotmail.com).
H συσχέτιση της χρήσης διφωσφονικών από του στόματος και βλάβης του ανώτερου πεπτικού (οισοφάγος) ήταν το αντικείμενο μελέτης που δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο Osteoporosis International.
Πιο συγκεκριμένα αναζητήθηκε η σχέση μεταξύ λήψης διφωσφονικών από του στόματος και α) εμφάνισης καρκίνου του ανώτερου πεπτικού, β) ανάγκης διενέργειας ενδοσκόπησης του ανώτερου πεπτικού, γ) εμφάνισης οισοφάγου Barrett και δ) ανάγκης έναρξης λήψης αντιόξινων.
Μελετήθηκε τυχαίο δείγμα ασφαλισμένων (> 68 ετών) του συστήματος Medicare στις ΗΠΑ, συνολικά 1.64 εκατ. ασθενών που νοσηλεύτηκαν ή εξετάστηκαν στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων ή έλαβαν συνταγή από το γιατρό τους κατά το διάστημα 2003-2011.
Το 87.9 % ήταν γυναίκες, μέσης ηλικίας 76.8 ετών (standard deviation (SD) 9.3), με μέσο χρονικό διάστημα παρακολούθησης (mean follow-up) 39.6 μήνες. Το 38.1 % έλαβαν διφωσφονικά από του στόματος. Η συνολική ποσότητα διφωσφονικών κυμάνθηκε μεταξύ των χρηστών από 4 έως 252 δισκία. Ανιχνεύθηκαν 2,308 περιπτώσεις καρκίνου του ανώτερου πεπτικού (0.43/1000 ασθενο-έτη). Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της συνολικής ποσότητας διφωσφονικών και της επίπτωσης καρκίνου. Σε ανάλυση υπο-ομάδων, η κατανάλωση χαμηλής συνολικής ποσότητας διφωσφονικών δισκίων (1 έως 9), συσχετίστηκε με αυξημένη πιθανότητα ανάγκης για ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού (OR 1.11, 95 % CI 1.08-1.14) και έναρξης λήψης αντιόξινων δισκίων (OR 1.13, 95 % CI 1.10-1.16). Η λήψη μεγαλύτερης συνολικής ποσότητας δισκίων διφωσφονικών δεν δημιούργησε αυξημένη ανάγκη για ενδοσκόπηση και λήψη αντιόξινων, και επίσης συσχετίστηκε με λιγότερο κίνδυνο για εμφάνιση οισοφάγου Βarrett.
Συμπερασματικά, οι συγγραφείς τονίζουν ότι δεν ανευρέθηκε συσχέτιση της λήψης διφωσφονικών και εμφάνισης καρκίνου του ανώτερου πεπτικού ή οισοφάγου Barrett. H τυχόν ερεθιστική επίδραση των διφωσφονικών στον οισοφάγο εκδηλώνεται πολύ γρήγορα μετά την έναρξη της θεραπείας, και η αλλαγή της αγωγής θα αποφύγει την ανάγκη διενέργειας ενδοσκόπησης ή λήψης αντιόξινων.
Πηγή = Oral bisphosphonates and upper gastrointestinal toxicity: a study of cancer and early signals of esophageal injury. Morden NE1, Munson JC, Smith J, Mackenzie TA, Liu SK, Tosteson AN. Osteoporos Int. 2014 Oct 28. [Epub ahead of print]